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.表單填寫注意事項:

  1. 日期格式為YYYY-MM-DD。例:1970-01-01。請務必依照此格式輸入。
  2. 領取方式僅限臨櫃領件。
    臨櫃辦理領件時間:
    上班時間(星期一~星期五)上午8:00~12:00下午13:30~17:30
    取件地點:一樓掛號櫃臺
  3. 『案件密碼』為查詢進度使用請勿設定太過簡單的密碼。
  4. 資料送出後會產生一組『案件編號』,此編號與『案件密碼』為日後查詢案件進度使用,請務必牢記。
  5. 若領取方式為『委託他人領取』的話,請務必填妥委託申請領取委託書(點選委託申請領取委託書.pdf(另開新視窗)),於櫃臺領件時交予櫃臺承辦人員。

申請內容單價
病歷調閱(031-D)
  • 全份病歷
  • 出院病歷摘要
  • 手術記錄、護理記錄
  • 門診、急診等其它資料
基本費用200元,限用20張以內,第21張起每張5元(031-C)
檢驗檢查報告單
  • 檢驗類(血液、尿液、糞便等)
  • 病理組織或切片報合
  • 超音波(腹部、乳房、心臟…等)
  • 生理檢查(肺功能、心電圖…等)
  • 放射類(X光、核磁共振、電腦斷層…等)
20元/張(031-A1);光碟200元/700MB(150-2)。
體檢表20元/份(G70-3)
乙種診斷證明書20元/張(021-A2)
死亡證明書影本20元/張(021-A2)
病歷資料申辦服務(出院病摘)
證別
      
領取方式
    
證別
      
聯絡地址

此密碼為日後查詢案件使用,請務必牢記
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出院病歷摘要:
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