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頻尿,尿急,尿失禁

張貼日期
2011-06-14
張貼單位
泌尿科
內  容

在文明世界的我們,每天過著是高度社會化的團體生活,不像在野地生活,隨時隨處都可以方便一下,每個人在三歲以後就開始學會壓抑自己的尿意,到適當的時機和地點才進行排尿的動作,如果產生的沒有辦法控制的尿意,頻尿、尿急、尿失禁就來到您身邊了,這些症狀雖然並不常造成生命的威脅,但卻常造成生活上的尷尬與困擾,常有尿騷味,不敢出門影響人際關係,甚至造成自卑心理,以下就為您說明頻尿、尿急、尿失禁的可能原因以及相關診斷方式,並介紹最新最有效的治療方式:

定義:
頻尿:每天小便多於八次
尿急:想尿到非得立刻跑廁所的地步
尿失禁:仔不適當的時間地點,尿意不由自主的跑出來

一.頻尿、尿急、尿失禁的成因與診斷方式:
1. 控制排尿的神經系統問題:
如發生過腦中風,脊椎損傷,慢性周邊神經病變(常由長期
糖尿病造成),常常會有頻尿、尿急、尿失禁發生,常伴隨手
麻腳麻,下肢無力,應以尿路動力學檢查膀胱功能,括約肌
功能。
2. 膀胱本身的問題:
 (1) 膀胱過動症,逼尿肌不穩定,膀胱常有不自主的收縮,表現
出來的就是尿急、尿失禁。此外如果膀胱收縮力下降,小便
無法解乾淨,那也會常跑廁所,但每次都解一點點,應以
尿路動力學檢查膀胱功能,括約肌功能。
 (2) 間質性膀胱炎及K他命(Ketamine)引起之膀胱炎:這是頻尿、
尿急、尿失禁諸多病因裡最症狀最嚴重的一種,每天可以跑
廁所三、四十次,是一種慢性膀胱發炎,膀胱越來越小,容
量可以小到像一顆乒乓球一樣,一憋尿就下腹痛,白天一直
跑廁所,晚上也不能好好睡,一直起床跑廁所,目前是
   以膀胱鏡來診斷,膀胱內灌玻尿酸有良好效果。
  3. 攝護腺及尿道問題:
   男性攝護腺肥大,尿道狹窄,造成阻塞,尿液無法順利從膀
胱中排出來,就得常常去上廁所,每次又只尿不多,又覺得
沒有尿乾淨。女性在更年期後常會有尿道口狹窄的問題,只
要花五分鐘簡單擴張一下尿道口,排尿速度就會有改
   善。

  4.膀胱受外面器官壓迫:
    最常見的例子就是在懷孕末期的頻尿症狀,膀胱受到子
宮和寶寶的壓迫,造成頻尿,此外,過大的子宮肌瘤,腹
腔腫瘤,大量腹水,壓迫膀胱,都會造成頻尿。
  5. 尿道炎、膀胱發炎、攝護腺發炎:
    也會造成頻尿、尿急、尿失禁,特色是症狀來的很突然,
早上還好好的,下午就很不舒服,常伴隨
    血尿,尿道炎、膀胱發炎服藥後一、兩天症狀就會好轉

6. 尿液製造過多:
如糖尿病喝多、吃多、尿多,尿崩症,治療高血
壓服用利尿劑,產生太多的尿,就會造成頻尿。
7.情緒緊張,交感神經興奮:
不知道您是否曾有過,參加比賽,上台表演,或是重大考試
前,一直有尿意想上廁所的情況,有不少研究指出人們面對壓
力時,確實會增加排尿頻率,只要視情過去了,心情放鬆,或
是晚上睡著了,症狀就會解除。


二.針對各種不同病因的治療方式:
1. 針對神經系統失調所引起的頻尿、尿急、尿失禁可給予藥物治
療使膀胱放鬆,也可經內視鏡肉以毒桿菌素注射膀胱壁,使膀
胱放鬆,對於於尿過多的病人可學習間歇性自我導尿。

2. 膀胱過動症:
行為治療:
(1).減少刺激膀胱的食物攝取,如酒、香檳、辛辣食物、蘋果
汁、檸檬、橘子、草莓、咖啡、茶、 起司、雞肝等
(2)骨盆底提肛運動
藥物治療:
抗膽鹼藥物治療:為最主要的治療,效果好,約七成患者感
到症狀改善,以下為台灣有的常用藥物:Oxybutynin、
Imipramine、Tolterodine、Solifenacin,後二者效果好且
副作用較少,但一顆數十元,藥價較貴,容易被健保局核
刪。
膀胱內肉毒桿菌素注射:
以膀胱鏡來進行注射200到300單位的肉毒桿菌素,對於吃藥
沒效的者可以考慮用這個方式, 美國洛杉磯大學於2010
年六月回顧了世界上現有的多達23篇的報告,得到結論認為
此治療確實能使每天尿急尿失禁的次數減少四次之多。
缺點:肉毒桿菌素要自費一到兩萬元,效果約持續九個月
3.間質性膀胱炎的治療:
膀胱鏡膀胱擴張手術:
以80公分高水柱的壓力使膀胱漲滿擴張2分鐘,膀胱壁上會
有很多小出血點,效果才會出來。
藥物治療:口服愛泌羅(Elmiron),使受損的膀胱表面多
醣體補強,根據報告約1/3的患者有效,健保要專案申請才
有給付。
膀胱內玻尿酸灌注治療:可以延長膀胱擴張手術的效果,
最新的報告指出,77.8%的病人有效,一支約5500元,健
保專案申請一次可請6支。
4.K他命膀胱炎的治療:
越來越多的報告說明K他命的濫用會造成幾乎無藥可醫
的K他命膀胱炎,筆者門診也常常會看到,這種病的症狀
是非常頻尿加上膀胱疼痛,一天小便數十次是家常便
飯,晚上一直上廁所無法入眠,被頻尿困擾到精神耗
弱,幾乎沒有藥有效,戒掉K後症狀仍會持續數個月至數
年,有一些經驗顯示膀胱內玻尿酸灌注有效,只是要自
費(健保不給付),一支約5500元,奉勸各位有為青
年,要high方法還很多,但千萬沒拿自己一輩子的健康
開玩笑。

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