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標  題

歐洲紫杉醇常見副作用

張貼日期
2020-05-07
張貼單位
一般外科
內  容

歐洲紫杉醇常見副作用 一般外科 李忠懷 醫師
下列情況治療相關死亡率增加, 須小心謹慎.
1. 肝功能異常
2. 接受較高劑量
3. 非小細胞肺癌患者曾接受鉑金類化療法治療且劑量100 mg / m2.

對於肝功能的考量, 符合下列情形禁用.
1. 對於膽紅素大於正常值上限
2. AST大於正常值上限, 合併ALKP大於正常值上限2.5倍
3. ALT大於正常值上限1.5倍, 合併ALKP大於正常值上限2.5倍

就算沒有符合上列條件, 但只要數值較高, 發生嚴重嗜中性球低下, 嗜中性球低下發燒(febrile neutropenia), 感染, 嚴重血小板缺乏, 嚴重口腔炎, 嚴重皮膚毒性和死亡的風險也會增加。
若患者只有AST或ALT單項大於正常值上限1.5倍, 也是有較高的嗜中性球低下發燒機率, 因此每次施打歐洲紫杉醇前務必檢驗膽紅素, AST, ALT, alkaline phosphatase.

嗜中性球低下(Neutropenia)
當嗜中性球<1,500 cells/mm3時不要施打歐洲紫杉醇, 嚴重的嗜中性球低下會造
成感染.

過敏反應(Hypersensitivity)
對歐洲紫杉醇有嚴重過敏反應的患者不要再使用, 就算施打前給予強力類固醇,
臨床上還是會遇到嚴重過敏反應. 過敏反應需立即停止歐洲紫杉醇輸注並給予
適當的治療.

體液滯留(Fluid retention)
儘管歐洲紫杉醇輸注前有使用類固醇預防, 仍有6.5%的患者會出現嚴重體液滯留, 嚴重度從周邊水腫, 全身水腫, 肺積水, 腹水到休息時呼吸困難都可能會發生. 可在輸注歐洲紫杉醇前3天先服用類固醇減輕症狀.

總結一下不良反應(Adverse Reactions): 發生率也跟診斷, 劑量, 肝功能, 先前治療和前置用藥而異.
以下發生率 > 10%
皮膚方面: 掉髮 (5成以上), 皮膚不良反應(2~5成), 指甲問題 (1~4成)
內分泌與代謝方面: 體液滯留 (2~6成)
胃腸道方面: 口腔炎 (一般為1~2級, 佔2~5成; 3~4級很少見, 約佔 2%), 腹瀉 (2~4成), 噁心 (3~4成), 嘔吐 (2成)

血液腫瘤方面: 嗜中性球低下 (8成以上會發生; grade 4佔8成, 平均約7天), 白血球低下 (8成以上; grade 4佔3~4成), 貧血 (佔9成; grade 1~2為主), 血小板低下 (佔1成 ; grade 1~2為主), 嗜中性球低下發燒 (佔1成)

肝臟方面: 肝功能指數增加 (4%~19%)
過敏反應: 6%~21%
感染: 2~3成, 嚴重感染只佔2%~6%.
神經肌肉骨骼方面: 虛弱全身無力 (5~6成), 肌痛 (6%~23%)
肺部疾病: 4成
發燒: 3成

以下發生率1% to 10%

心血管方面: 低血壓 (3%)
胃腸道方面: 味覺異常, 食之無味 (6%)
肝臟方面: 膽紅素升高 (9%), alkaline phosphatase升高 (7%)
注射處反應: 4%
神經系統: 神經毒性 (grades 3/4佔2%~6%), 周邊運動神經病變 (主要影響遠端神經肌肉)
肌肉和骨骼方面: 關節痛(3%~ 9%)

其他如影響心臟功能, 皮膚脫皮乾燥, 指甲色素沉著.

所以治療期間定期追蹤檢查很重要, 有不適請盡速回診.

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