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標  題

淺談哺乳期乳腺炎

張貼日期
2019-04-01
張貼單位
一般外科
內  容

淺談哺乳期乳腺炎
乳房外科 李忠懷 醫師
哺乳期乳腺炎約占哺乳期2~10 %, 需住院機率不高, 有哺乳期乳腺炎的病史的婦女發生率會高過無病史者.
病因通常發生在下列哺乳問題後, 造成乳房腫脹及引流不良.
•泌乳小管因受傷部分破裂,造成阻塞
•乳房外來壓力(胸罩太緊,安全帶勒住)
•單側太常餵, 另一側太不常餵
•乳頭脫皮或裂開
•斷奶太快
•媽媽營養不良
•細菌在停滯的乳汁中孳生, 導致感染性乳腺炎

如果不及時治療, 感染可能進展為局部膿腫. 預防復發取決解決上述危險因子. 超音波是區分單純乳腺炎和乳房膿腫的最好方法, 也可用於引流. 其他危險因子包括在乳頭上使用藥膏(特別是治療黴菌乳膏), 使用吸乳器. 最常見菌種為抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA), 其次為鏈球菌(Streptococcus pyogenes).

臨床症狀為乳房紅腫熱痛: 在喂乳的前三個月最為常見. 最初由於乳汁排出不良而產生腫脹, 可能也與乳頭創傷有關, 導致一個或多個乳管破裂產生阻塞, 如果症狀持續超過12至24小時, 則滯積的乳汁細菌孳生, 產生感染性乳腺炎. 感染性乳腺炎通常會在乳房的產生一個紅腫熱痛堅硬的區域, 常合併發燒> 38.3ºC, 乳汁分泌也可能會減少. 由於發炎, 腋下淋巴結可能腫大, 可能造成腋窩疼痛.
全身症狀包括肌痛, 寒顫, 和類似感冒症狀.

治療方面, 哺乳期乳腺炎若非很嚴重, 治療包括非類固醇抗發炎藥物(NSAID), 冰敷和完全排空乳房(持續餵母乳,使用吸乳器); 不需要停止哺乳.
感染性哺乳期乳腺炎若症狀持續超過12至24小時且伴有發燒, 治療包括上述措及投與抗金黃色葡萄球菌的抗生素治療. 如果抗生素治療48至72小時後臨床症狀沒有改善, 應再進行超音波評估是否有膿瘍沒被引流出.

抗生素選擇及治療
母乳細菌培養可用於抗生素的選擇; 對於嚴重到對適當抗生素無反應的住院患者, 尤其重要. 其他如生命徵象不穩定或紅腫持續擴大患者也有幫助, 若是一般門診治療患者, 不需做乳汁細菌培養
•沒有抗藥性金黃色葡萄球菌危險因素的非嚴重感染: 口服抗生素門診治療即可
•有抗藥性金黃色葡萄球菌危險因素的非嚴重感染 : 改為能治療抗藥性金黃色葡萄球菌口服抗生素門診治療.

Baktar可用於母乳喂養至少一個月大的健康足月嬰兒的婦女. 可不需停止餵乳, 新生兒(<1個月大)或患有蠶豆症的嬰兒應避免使用Baktart, 對於出現黃疸, 早產的母乳喂養嬰兒的女性應謹慎使用Baktar, 基本上臨床會先建議媽媽先停餵, 並用吸乳器吸出棄掉, 小孩先喝配方奶.

在嚴重感染(例如: 生命徵象不穩定, 紅腫持續擴大)的情況下, 應開始使用萬古黴素治療, 治療應根據培養和敏感性結果進行調整. 革蘭氏染色結果證明革蘭氏陰性桿應該使用第三代頭孢菌素

最佳治療時間沒有定論, 完整治療10至14天可降低復發風險, 但如果對治療的反應迅速而完整, 則可使用較短的療程(5至7天), 一旦有臨床改善跡象, 沒有全身毒性的證據, 抗生素可改成口服治療

預防方面, 對於有哺乳期乳腺炎病史的孕婦, 在妊娠晚期使用乳酸桿菌益生菌可降低哺乳期乳腺炎的可能性.

哺乳期乳腺炎復發並不常見, 但可能由於不適當或不完全的抗生素治療和/或未能解決危險因子. 在任何乳腺炎的情況下應考慮發炎性乳腺癌.

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