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染結核菌 不咳嗽反吃掉骨頭

張貼日期
2019-04-03
張貼單位
本院
內  容

【部彰訊】一般人常聽到「肺結核」,普遍認為只有肺部會感染結核菌,並會引發咳嗽,非常不好治療,其實並不全然,衛福部彰化醫院收治一名80歲陳姓阿公,結核菌竟侵襲其左肩鎖骨,造成左肩腫大如拳,肩峰鎖骨關節被侵蝕了2.5公分,是少見的「肺外結核」,發生在該處更是罕見。

陳姓阿公表示,約1年前他開始覺得左側肩膀有點腫脹,但因為沒有很不舒服,他也以為只是一般的脂肪瘤,並不在意,後來左肩越來越腫,還有些痠痛,才到彰化醫院就診,沒想到的是結核菌感染,更沒想到的是,骨頭被吃了他都不知道。

彰化醫院骨科醫師洪宗賢說,病患就醫時左肩柔軟腫大如拳頭,一般考慮是良性囊腫或脂肪瘤,在門診做測試性抽吸,呈現部分均勻暗黃液體,不像是化膿組織,並且有一大部分腫脹無法抽出,感覺並不單純,因為若是脂肪瘤切開後應是一坨脂肪,若是囊腫,也應
抽取很順而腫脹消除;而X光檢查發現鎖骨肩峰關節有被侵蝕的情形,若是細菌感染性侵蝕,也應化膿、紅腫、熱痛、發燒,但病患又沒有這些症狀。

洪宗賢指出,安排病患進行手術切除,切開後發現滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織,切除清創後將檢體送細菌培養、細胞學檢查及組織病理檢查,竟然發現是結核菌作祟,也由於結核菌特別頑固,目前正對患者進行至少半年以上的藥物治療。

洪宗賢說,若沒找出病因竟是結核菌感染,僅對陳姓阿公進行患部抽吸,可能會反覆腫脹,更甚者是結核菌向周邊侵犯,若進入淋巴或血液,恐有引發細菌性或瀰漫性肺炎之虞,慢性病患長者也恐將引發其他併發症。

骨頭都被吃了,為什麼陳姓阿公並沒有很痛?洪宗賢表示,結核菌繁殖慢,蠶食骨頭,沒有造成化膿、膿瘍等急性疼痛,而且阿公的鎖骨穩定度還沒受到影響,活動力還好,才沒有大的疼痛感。

洪宗賢強調,阿公並無肺結核病史,可能早已感染結核菌,免疫力下降後發病,而大部份肺外結核菌感染的病患不見得有明顯的症狀,往往只是患部的酸痛及倦怠,所以,若是身體患部的腫脹經抽吸後又反覆發生,可能得懷疑是結核菌,千萬不要輕忽,而年長者、愛滋病患者、嬰幼兒等免疫力較低者更要小心。

台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長、彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示,結核菌是非常頑固的細菌,透過空氣傳染,經過肺部,大部分在肺部著床發病,會出現咳嗽2週以上、發燒甚至咳血等症狀,稱為肺結核,俗稱「肺癆」,若在身體其他地方發病稱為「肺外結核」,比率比較少,約10%,偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生,至於發生在肩峰鎖骨關節的位置非常罕見。

黃伊文說,全世界有四分之一的人染有結核菌,但大部分人不會發病,因為被免疫系統壓住了。依現在的醫學技術,結核病致死率不高,但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。

圖檔:骨科醫師洪宗賢收治80歲陳姓阿公,結核菌竟侵襲其左肩鎖骨。(開新視窗)
  • 骨科醫師洪宗賢收治80歲陳姓阿公,結核菌竟侵襲其左肩鎖骨。
  • 圖檔:胸腔內科主任黃伊文表示,「肺外結核」,比率比較少,約10%。(開新視窗)
  • 胸腔內科主任黃伊文表示,「肺外結核」,比率比較少,約10%。
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