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魚刺穿小腸如避雷針 切20公分小腸保命

張貼日期
2019-01-15
張貼單位
本院
內  容

【部彰訊】小腸長出一根避雷針?81歲的黃姓失智老翁日前右下腹劇痛,衛福部彰化醫院一般外科主任余明昌從電腦斷層研判小腸上有魚刺之類的尖物,緊急手術果然發現一根魚刺穿破小腸,如直立的避雷針,也因為病人延宕3天才就醫,該處小腸化膿感染,付出了切掉20公分小腸的代價,若再拖延甚至可能引發敗血症送命。

黃姓老翁急診時自訴肚子很痛,因其有失智情況,言詞反覆,語焉不詳,只見其神情痛苦,但X光片看不出明顯異狀,電腦斷層才發現疑似有根異物穿刺小腸,其家人也不知怎麼造成的,經回想才想到3天前曾吃過魚,再問老翁是否誤吞魚刺,他又說沒吃魚。

余明昌表示,他研判異物應是魚刺,並且穿過小腸,引起腸液外漏,還已經出現腹膜炎症狀,所以只得緊急手術。打開腹腔,赫然發現小腸竟被一根約4公分的魚刺穿透,出現如避雷針的畫面,該處小腸已化濃,無法局部修補,只好將感染的20公分小腸切除,再進行截斷處重接的吻合手術。小腸全長約400公分,主要是對食物進行消化及吸收,少了20公分影響不大。

余明昌說,一般而言,若外來異物刺穿小腸,會造成腸液流出,肚子很痛,變成腹膜炎,若不馬上處理,還可能演變成敗血症,有生命危險,而這起個案,或許2至3天前就開始痛,但病人失智,感知能力不足,才造成延宕,所幸還能及時手術,黃姓老翁住院12天後出院。

余明昌指出,如果魚刺細小根本穿不透小腸,而該根魚刺長達4公分,照理說進到嘴中不難發現,進入喉部也應該有感覺,但病人完全不知情,應該是年紀大又失智導致嚼食敏感度大幅退化,所以,對於老年人吃魚,最好還是烹調大塊無魚刺的魚種,搗碎後再給老人家吃會比較安全。

在臨床上,吞食異物的病人以精神疾病患者和受刑人最多,但老人家誤食異物通常會比較嚴重, 因為各項功能都已退化,以誤食魚刺和雞骨頭的情況最多。

余明昌強調,如果異物位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處就直接以內視鏡取出,如果已經到了小腸,通常可以從肛門排出,但如果產生腹痛或觀察3天還無法排出,就得要手術取出,不然一旦引發腹膜炎,就有敗血症之虞。

圖檔:余明昌主任幫黃姓老翁解決魚刺之害。(開新視窗)
  • 余明昌主任幫黃姓老翁解決魚刺之害。
  • 圖檔:從電腦斷層可看出小腸上有根異物。(開新視窗)
  • 從電腦斷層可看出小腸上有根異物。
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