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膝蓋、指頭疼痛、杵狀指,竟是肺腫瘤病兆

張貼日期
2014-08-22
張貼單位
免疫風濕科
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膝蓋、指頭疼痛、杵狀指,竟是肺腫瘤病兆

【彰醫訊】彰化縣花壇鄉46歲的蘇先生從1年前開始出現雙腳膝蓋、腳踝疼痛,手指關節也腫痛不適,一開始不以為意,後來因為疼痛加劇,先到診所求助,經診斷為類風濕性關節炎,但治療半年後症狀沒有改善,今年二月到部立彰化醫院過敏免疫風濕科求診。

經觀察手部關節外觀發現有杵狀指,懷疑是肥大性骨關節病變,再經胸部X光檢查發現確實有肺部的腫瘤,進而轉由胸腔科治療,幸運的可以進行手術切除腫瘤並進行化療,目前病況穩定。

過敏免疫風濕科高堅凱主任指出,這邊酸那邊痛,是大多數的人可能都曾有過的經驗,樂觀的人可能因為不以為意而錯失診斷嚴重疾病的機會,但小心的人也可能到處求醫仍然找不出原因,所以找對專業與具警覺心的醫師,就很重要。

高堅凱主任表示,蘇先生罹患的疾病稱為肥大性骨關節病變 (Hypertrophic osteoarthropathy),這個疾病是因為骨組織和結締組織在肢體末端不正常增生引起,產生的症狀如杵狀指 (clubbing fingers)、骨外膜增生 (periostosis of tubular bones)、及滑液膜積水 (synovial effusion)等等,滑液膜積水就是俗稱的關節積液,在肥大性骨關節病變的患者通常發生在大型的關節,如膝關節等。至於骨外膜增生則常會讓患者感覺發生部位的骨頭有腫脹感而且按壓會有疼痛等。

高堅凱主任進一步說明,肥大性骨關節病變的成因也可能是找不到原因的原發性症狀,但也要小心合併有其他疾病,包括肺部感染、心臟病,跟最應該小心診斷的肺部腫瘤,像這個案例就是。跟肥大性骨關節病變最有相關的肺部腫瘤是肺腺癌,因此看到杵狀指和多發性關節炎都應該要照個胸部X光片,排除肺癌的可能性。杵狀指的特徵是末端指(趾)節明顯增寬增厚,指(趾)甲從根部到末端會拱型隆起,指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等於或大於180度。正常指甲從指端長出時是160度的鈍角,和杵狀指明顯不同。

當觀察到杵狀指時,都應該詢問病史,小心檢查身體有無其他疾病。高堅凱主任指出,就因為這是個表現在外又明顯的症狀,而且又與肺腫瘤或其他疾病有關,臨床面對病人時更應該小心注意。

圖檔:照片說明:過敏免疫風濕科高堅凱主任說可以經觀察手部關節外觀評估是不是杵狀指。(開新視窗)
  • 照片說明:過敏免疫風濕科高堅凱主任說可以經觀察手部關節外觀評估是不是杵狀指。
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